如何申请重大疾病医疗保险

怎么申请大病医保

大病医疗保险是对城乡居民因患重大疾病而发生的高额医疗费用给予报销的一项政策，旨在解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。以下将详细介绍如何申请大病医保，帮助读者全面了解这一过程。

一、了解大病医保的基本概念

大病医保是城乡居民基本医疗保险的补充，参保人员年度内累计发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保支付。这意味着，经基本医疗保险报销后，需个人负担的合规医疗费用，可以进行二次报销。大病医保并非特指某些病种，而是以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准，因此，覆盖面更广，受益人群更多。

二、申请大病医保的条件

申请大病医保需满足一定的条件，这些条件主要包括以下几类人群：

1. 城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童。

2. 因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭。

3. 以上救助对象需要具有本地户口，参加城镇（职工、居民）医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就治，且经过医疗保险报销。

三、申请大病医保的流程

申请大病医保通常包括以下步骤：

1. 准备材料

申请人需要准备以下材料：

身份证及复印件（非本市户籍人口需提供市居住证原件）。

户口簿。

家庭收入和财产状况证明。

重大支出证明，如医疗费用发票、诊断证明、病历等。

当地民政部门要求提交的其他证明材料。

2. 填写申请表格

前往所在地乡镇政府（街道办事处）领取并填写《大病医疗救助申请审批表》。表格内容需如实填写，包括申请人的基本信息、家庭经济状况、疾病情况、医疗费用支出等。

3. 提交申请

将填写好的申请表格及所需材料提交至所在地乡镇政府（街道办事处）。申请人可以亲自提交，也可以委托村（居）民委员会或其他单位代为提交。

4. 审核流程

乡镇政府（街道办事处）在收到申请后，将在村（居）民委员会的协助下，对申请人的家庭经济状况、人口状况、遭遇困难类型等进行逐一调查，组织民主评议，提出审核意见。审核意见将在申请人所居住的村（社区）张榜公示5天，无异议后，报区（市）县民政部门审批。

5. 审批与发放

区（市）县民政部门对乡镇政府（街道办事处）上报的材料进行审查，对符合临时救助条件的要及时作出审批意见，并确定救助金额。对不符合救助条件的，应出具书面通知书说明理由，并通过乡镇政府（街道办事处）转村（居）民委员会送达申请人。

救助金通常由乡镇人民政府发放，也可以采取社会化发放或其他发放办法。申请人收到救助金后，应妥善保管并合理使用。

四、特殊情况下的申请

1. 外出就医

参保人员因病情需要转诊到外地就医的，应提前办理转诊手续。在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院（如中心医院和市人民医院），并开具转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。

2. 长期在外地工作

因出差或长期在外地工作的员工生病，若是急诊，可在当地医院住院治疗，但需在三天之内申报到市医疗保险局监察科。

五、大病医保的报销范围

大病医疗保险的报销范围主要包括以下几类疾病和治疗方式：

1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3. 肾移植后的抗排异治疗。

4. 精神类大病治疗：如精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

不在大病医保的报销范围内的情形包括：

未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）。

患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的。

因交通事故造成伤害的。

因本人违法造成伤害的。

因责任事故引起食物中毒的。

因自杀导致治疗的（精神病发作除外）。

按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

六、注意事项

1. 及时申请：大病医保的申请应在医疗费用发生后及时办理，避免超过规定的申请期限。

2. 保留证据：申请人应妥善保管医疗费用发票、诊断证明、病历等证明材料，以备审核和报销时使用。

3. 了解政策：大病医保政策可能因地区和时间的不同而有所变化，申请人应及时了解当地政策和规定，确保申请材料的准确性和完整性。

4. 诚信申报：申请人应如实填写申请表格和提供证明材料，不得弄虚作假。如被发现提供虚假材料，将取消救助资格，并可能面临法律责任。

七、结语

大病医保是一项重要的社会保障政策，对于缓解因病致贫、因病返贫问题具有重要意义。通过了解申请条件、流程和注意事项，符合条件的申请人可以顺利申请到大病医保救助，减轻经济负担，更好地接受治疗。希望本文能够帮助读者全面了解如何申请大病医保，并顺利获得救助。